「整形外科」—生活の質を支える—2026年6月28日　吉澤有介

田中　栄編、岩波新書、2026年4月刊　　　　編者は、1962年生まれ、東京大学医学部医学科卒、同大学院医学系研究科修了、イエール大学を経て、東京大学大学院医学系研究科整形外科准教授、教授。附属病院病院長を歴任。専門は骨代謝、関節外科。主な編著に「標準整形外科学」（医学書院）などがあります。
日本の整形外科は1906年、東京帝国大学の整形外科教室が始まりで、「形態の変形を治すだけでなく、さまざまな運動機能の障害を治す」ことが、整形外科医の役割としました。患者は、初めは子どもや若い人が大半でしたが、最近は高齢者が多くなっています。
日本人の死因の上位には入りませんが、介護の現場では、転倒・骨折が、認知症などに次いで第二位、関節疾患も含めると、約４分の一を占めています。各論に入るとしましょう。
・「脊椎と脊髄」（名古屋大学・今釜史郎）「脊椎」は、体を支える「柱」で、神経の束の「脊髄」を守っています。脊椎疾患は、若者ではスポーツ外傷が多く、中年以降は加齢による変形で、とくに高齢者では腰痛や脊椎圧迫骨折が急増しています。腰痛は、日本の国民病で、40代以降では推定2770万人にも達しています。急性と慢性があり、受診を要します。脊柱管狭窄症は、しびれで「間欠歩行」が特徴です。治療は保存と薬ですが、手術も有効です。
・「肩の関節」（滋賀医科大学・今井晋二、田中栄）人体で最も可動域が広く、かつ不安定な関節です。脱臼しやすく、肩の腱板損傷も多い。50歳すぎの「五十肩」は、真の原因は今もわかりません。「凍結肩」と呼んでいます。腱板断裂や石灰沈着性腱板炎も要注意です。
・「股関節」（九州大学　中島康晴）股関節は、胴体と脚をつなぐ要の関節で、軟骨や骨が摩耗・変形すると、激しく痛みます。初期症状は、「最初の一歩が出にくい」など、動き始めの痛みが特徴です。進行すると、動かなくても痛い。生活全体に大きく影響します。治療法は、注射やリハビリなどで保存し、改善しないときには「手術」を行います。若い人の初期なら、骨切り手術で、股関節の形を正常化するのが、お勧めですが、一般的には人工股関節置換術（THA）で、傷んだ関節を取り除き、金属やセラミックの人工股関節に置き換えます。日本では年間7万件が行われています。手術は数時間で終わり、翌日には歩行訓練をします。痛みは劇的に改善し、生活の質を回復する、整形外科の代表的手術になっています。
・「膝の関節」（島根大学　内尾祐司）膝関節には神経も血管もなく、細胞外基質のコラーゲンとプロテオグリカンが豊富で、衝撃を吸収して耐久性があります。しかし一旦傷つくと自然には修復しません。活動が低下し、高血圧や糖尿病、心疾患を併発しやすく、死亡リスクが高まります。根本的な治療法はありません。運動療法とダイエットをお勧めします。
・「骨折」（帝京大学　渡部欣忍）うっかり骨折すると、それまでの世界が一変します。高齢者の脆弱性骨折は骨粗鬆症もあって、立った位置からの転倒や、僅かの外力によります。手首骨折で始まり、背骨の圧迫骨折、大腿骨骨折に至る、典型的な負の連鎖です。最も深刻なのは股関節の骨折で、歩けなくなり、合併症を引き起こします。予防するしかありません
本書では、さらに「手と指」、「足と足指」、「スポーツ障害」、「炎症性疾患」、「がん」の解説もあり、「生活の質の回復」を目指す、「整形外科治療」は大きく進展していました。「了」